九、类风湿性关节炎

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1病因

本病是一种常见的慢性全身性多发性关节疾病。.Pinenba&#46发病年龄多在20—45岁左右，女性多于男性。绝大多数起病缓慢。本症属于中医痹症范畴。中医认为本病是由于身体虚弱，感受风寒湿，气血运行受阻，经络不通所引起。如果风气盛，则疼痛游走不定；如果寒气盛，则痛有定处，遇冷疼痛加重；如果湿气盛，则肿胀麻木。患此病长久不治，则气血瘀滞，筋凝液聚，关节肿大，僵硬不灵，活动不便。

2症状

发病前，患者时常有感冒、扁桃体炎、低热、疲倦无力、全身不适、心跳、妇女月经不调等前期症状。类风湿性关节炎根据具体症状可分为3种类型：

(1)周围型：病变主要发生在四肢。首先从手指、脚趾等小关节开始，关节疼痛、红肿，以后累及其它关节。并且由小关节到大关节呈游走性，彼起此伏，呈对称性。由于关节疼痛，活动日益受限，关节周围组织也变得僵硬和萎缩。如果不抓紧治疗，随着病情的发展，一些部位将变形，最常见的是掌指关节畸形。

(2)中枢型：本型的产生主要是从骶髂关节开始，腰骶部酸痛，骶髂关节有僵硬感，继而病变向上发展到腰椎、胸椎，有的甚至到颈椎，逐渐僵硬、强直，关节活动有障碍，左右转动和前后屈伸均受限。晚期患者常见有腰背畸形、驼背等症状。

(3)混合型：这是周围型与中枢型同时并发或相继发生的一种类型。

3治疗

(1)准备：患者取坐式，摘掉手表、手镯、戒指之类的东西，闭目，全身放松。

(2)取穴：天宗、肩贞、肩髑、曲池、手三里、阳溪、阳池、合谷、神门、大陵、太渊等穴。

(3)手法：点按法、揉法，拿法、拍法、振颤法等，另外，用中指弹指关节数次。

(4)患者改为俯卧式，腰带解开，闭目，全身放松。

(5)取穴：大椎、身柱、至阳、阳关、肾俞、腰俞、八髂、环跳、承扶、委中、承筋、承仑、昆合等穴。

(6)手法：点按法、掌按法、揉法、振颤法、拍法等。

(7)患者改为仰卧式，闭日，全身放松。

(8)取穴：华盖、膻中、气海、关元、膝眼、足三里、阳陵泉、悬钟、照海、解溪、侠溪等穴。

(9)手法：点按法、拿法、揉法、振颤法、拍法等。

4注意事项

(1)如果是中枢型患者，也可不做上肢关节的治疗。但对周围型或混合型的患者，最好全身治疗，效果好一些。

(2)患者平时应注意保暖和饮食营养。

(3)患者若进行适当的气功锻炼，扶正祛邪，增强机体抗病能力，治病效果会更好。

(4)年老的患者，因有骨质疏松等变化，治疗中应用轻柔和缓的手法，切忌用蛮力，以免发生不良后果。

5病例

(1)吴某，女，59岁，某某局副研究员，患类风湿性关节炎22年之久，周身酸痛，关节发僵，活动不灵活，经多方治疗，没有明显好转。1988年2月28日来我处治疗。我按以上方法为其治疗一次后，吴某浑身发热、轻松，关节灵活，症状明显减轻，连续治疗数次后，症状已不明显。

(2)王某某，女，35岁，文艺工作者。患类风湿性关节炎五六年，自述最近几个月疼痛加重，尤其手指关节、膝关节、肩关节疼痛较重。腰部疼痛，时重时轻。1989年9月2日经人介绍来我处求治。接以上方法为其治疗一次后，各关节热乎乎的很舒服，只是手指关节还有一点痛。后又连续治疗4次，症状全部消失。

十、踝关节扭伤

1病因

踝关节扭伤多因在生产劳动、爬山或行走、以及打球、跳高、跳远、练武术、跳舞、杂技排练过程中，由于场地、道路不平或负担过重等原因不慎扭伤踝关节。上下楼梯时，从高处跳下站立不稳而跌倒、穿高跟鞋行走不稳也都可以扭伤踝关节。另外，体育训练或比赛前，准备活动不充分，也容易造成踝关节扭伤。

在临床上，踝关节外侧韧带扭伤比内侧韧带扭伤更多见，多数为中、青年，少年儿童也时有发生，男多于女。

2症状

一般情况下，踝关节扭伤后，踝关节周围都会出现肿胀、疼痛，走路不便。扭伤轻者，可使韧带过度牵张，重者可使韧带部分撕裂，甚至撕断，致使毛细血管破裂，出现局部皮下瘀血。一般伤处有明显的压痛点。有的踝关节扭伤者，还损伤了踝关节囊，因而出现关节肿胀或关节积血。由于肿胀和疼痛，患者不能持重或站立。如不抓紧时间治疗，经久不愈，可发展为慢性损伤。

3治疗

(1)准备：患者取坐式或仰卧式均可，尽量使下肢和患处放松。

(2)取穴：阳陵泉、悬钟、解溪，昆仑、照海等穴以及痛点。

(3)手法：点按法，摩法、推法、揉法、振颤法等。

4病例

(1)高某某，男，26岁，北京某研究所工人。1986年916日打篮球时不慎扭伤右踝关节，肿胀、疼痛、行走不便，我按以上方法连续为其治疗两次，疼痛明显减轻，治疗期间教他活动脚腕的方法，嘱其自练，几天后痊愈。

(2)陈某某，男，45岁，北京某公司经理，1988年10月7日因晚上出门路不平，不慎扭伤左踝关节，伤处红肿，疼痛较重，站、走不便。按以上方法连续为其治疗4次，治疗期间教其活动脚腕的方法，嘱其每天上下午各练一遍。十几天后痊愈。